Hovedsiden	Vejledninger	Klik for nyeste version på VIP den viste er hentet 19-11-2024

Hepatitis - 01-12-2021

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

Definitioner

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Baggrund:

Det er vigtigt at forebygge smitte og kronisk infektion med hepatitis B hos børn født af mødre med hepatitis, da smittede børn har stor risiko for senere leverinsufficiens og cancer. Det er derfor af stor vigtighed at der foretages screening for hepatitis B af alle gravide, således, at man i forbindelse med fødslen kan foretage aktiv og passiv immunisering af de nyfødte børn, hvis mødre er hepatitis B antigen pos. (HBsAg pos).

Screening for hepatitis B antigen i graviditeten og svar på screeningen

Alle gravide får af praktiserende læge tilbud om undersøgelse for HBsAG ved første svangerskabsundersøgelse. Når prøven er taget, og HBsAg svar foreligger, dokumenteres dette på svangerskabs-journalen. Svaret fra Blodbanken kan dog også rekvireres online.

Ved positiv HbsAG informeres fødeafdelingen, der foranlediger indkaldelse til infektionsmedicinsk afdeling med henblik på videre undersøgelse og forholdsregler.

Praktiserende læge sørger for henvisning til infektionsmedicinsk specialafdeling.

Ansvaret for undersøgelser og eventuel vaccination af familie og sexualpartner påhviler dog praktiserende læge.

Når fødevisitationen bliver gjort bekendt med et positivt HbsAG svar gøres følgende:

Smitterisiko opdateres i Header
Diagnoselisten opdateres
Fødeplansnotat opdateres
Patienten indkaldes til samtale med obstetriker, oftest ifm. 2. trimester scanning.

Risikogrupper: Kvinder, der er født, opvokset eller har haft længerevarende ophold i flg. lande og kvinder, hvis partner tilhører risikogrupperne 1-6:

Grønland, Middelhavslande, Østeuropa, det tidligere USSR, Asien, Mellem- og Sydamerika samt Afrika.
Er nuværende eller tidligere stofmisbrugere.
Har haft seksuel kontakt med i.v. stofmisbrugere.
Seksuel risiko adfærd (mange partnere/nyligt partnerskift og aktuel/nylig sexoverført sygdom, prostitution).
Andre kvinder med øget risiko for hepatitis (fx immundefekt, dialysepatienter, erhvervsmæssigt exponerede for blodprodukter).
Kvinder der tidligere har haft akut hepatitis B

Hvis HBsAg svaret ikke foreligger ved fødslen
Der anbefales undersøgelse for HBsAG. Proceduren afhænger af hvorvidt patienten tilhører en risikogruppe eller ej.

Tilhører pt. ikke en risikogruppe bestilles best.ord.: ”gravidpakke”. Prøverne køres i førstkommende dagtid (kun hverdage) – og der kan forventes svar senest kl. 15. Vaccination og immunglobolin skal gives indenfor 48 timer. Kontakt vagthavende mikrobiolog for at høre, hvornår svar er klar 2-6443
Tilhører pt. en risikogruppe tages blodprøve ”gravidpakke” mhp. akut analyse i Blodbanken på Rigshospitalet. Blodprøveglas identificeres og mærkes omhyggeligt. Svar kan forventes indenfor få timer.
Vagthavende læge fra Blodbanken på RH skal orienteres før afsendelse. Ring på telefon 35452031 og spørg efter vagthavende læge.
Blodprøve og følgeseddel transporteres med taxi til RH Blodbank i kuvert:

RH Blodbank
Blegdamsvej 9
Opgang 2, 3.sal, afsnit 2031
2100 Kbh Ø

For yderligere se: Hvordan man får foretaget akutte screeningsundersøgelser ved mistanke om HIV / HBV..

Overvågning af fødslen:
Træstetoskop/extern CTG overvågning efter vanlige retningslinier.
Ved andre typer end hepatitis B bør caputelektrode og/el. skalp-pH måling undlades. En evt. vital indikation angives i journalen.

Vaccination af den nyfødte:

Sundhedsstyrelsen anbefaler, at vaccination og immunglobulin gives, inden barnet forlader fødestuen (især for risikopatienter). Vaccination og immunglobulin kan dog gives i op til 48 timer efter fødslen, herefter er effekten tvivlsom. Jordemødre har bemyndigelse til at foretage vaccination af nyfødte mod Hepatitis B.

Obs. Ved hep B positiv far eller søskende og Hbs antigen negativ mor skal barnet ikke vaccineres umiddelbart efter fødslen, men ved 3 mdr us hos egen læge.

Der gives 2 ml sukkervand 20% pr. os til barnet som smertelindring umiddelbart inden vaccinationen. Sukkervand hentes i køleskabet i fødegangens depot, stue 12.

Bivirkninger efter Hepatitis vaccination er sjældne. De almindeligst forekommende er rødme, hævelse og irritation på indstikstedet.

Barnet gives to vaccinationer: Immunglobulin og vaccine gives i hvert sit lår. Vaccinerne leveres optrukket i sprøjter med kanyle. Såfremt jordemoderen ikke bruger den medfølgende kanyle skal der anvendes orange kanyle:

Hepatitis B-Immunglobulin 1 ml = 180 IE injiceres i.m. lateralt på det ene lårs forside så hurtigt som muligt og senest 48 timer efter fødslen (findes i køleskab på fødegangen).

Hepatitis-B vaccine (Engerix-B) 0,5 ml = 10 mikrogram injiceres i.m. lateralt på det andet lårs forside så hurtigt som muligt og senest 48 timer efter fødslen (findes i køleskab på fødegangen).

Barnet observeres hos mor. Hvis der er uventede reaktioner efter vaccinationen, tilkaldes pædiater.

Amning: Amning bør tilrådes alle mødre. Når barnet er påbegyndt vaccinationsserien, er der ingen risiko for smitte ved amning.

Isolation: Der er ikke behov for enestue/eget toilet. Vedr. moderen iagttages alm. hygiejniske foranstaltninger (håndvask, handsker ved omgang med blod, urin og lignende). Barnet skal ikke isoleres.

Fortsat vaccination og kontrol af barnet:
Forældrene informeres om, at barnet vaccineres for at hindre smitteoverførsel af hepatitis B.

Vaccinationsserien fortsættes hos egen læge når barnet er 1, 2 og 12 mdr. gammel.

Er vaccination af barnet påbegyndt bør hele vaccinationsforløbet gennemføres uanset om mor senere findes HBsAg neg. Vaccinationen af barnet er gratis for familien, men hvis moderen viser sig at være HBsAg neg, skal de efterfølgende vaccinationer betales af familien - selv om det er hensigtsmæssigt at fortsætte vaccinationerne.

Jordemoderens opgaver ved hepatitis vaccination

Udlevere vaccinationskort (udfyldt) og patientinformation forlderbrev_hepatitis-b.pdf
Se bilag for forældrebrev på engelsk, arabisk, farsi og somali
Jordemoderen vaccinerer den nyfødte
Immunglobulin og vaccination dokumenteres i MDA med angivelse af Batch og LOT nr. Brug evt. præferenceliste til at foretage best/ord. Se pixi: HepB pos - vaccination af nyfødte 2.0.pdf
Opretter procedurenotat med smartphrase. (.546HEPATITISVACCNYFØDT)
Kodes med BPNB40 (Hepatitis vaccine af nyfødte 1. gang).
Jordemoderen giver besked til sekretæren på fødegangen om at sende besked til praktiserende læge og Statens Serum Institut (SSI)

Sekretær på fødegangen opgaver ved hepatitis vaccination

Før fødsel:

Når sekretær får immuniseringsblanketten tilsendt fra SSI i vores fælles mail postkasse på 546, sendes denne til fødevisitationen

Hvis mor har et E-cpr. nummer, modtager vi en kuvert manuelt, denne skal sendes til 451, fødevisitationen med intern post.

Efter fødsel:

Jordemoder skal give sekretæren på fødegangen, besked om at sende kommunikation til praktiserende læge og Statens Serum Institut (SSI)

Sekretæren sender en kommunikation til egen læge, via SP
Sekretæren sender en kommunikation til SSI, som printes ud og skannes til sikker mail sygdomsanmeldelse@ssi.dk att.: Linda Roth.
Sekretæren sender besked i In basket til Dorthe Puggaard og Pernille Hall Villadsen som indtaster i DDV (vaccinationsdatabasen)– da disse først kan tastes følgende hverdag.

Hvis barnet kører på Neonatal før vaccination er givet

Det er vigtigt, at jordemoder som har viden om, at mor er HBsAg positiv - stadig giver sekretæren besked om, at hun skal sende til de 3 ovenfor beskrevne steder, trods barnet er kørt på Neonatal.

Vaccinationen gives på Neonatal, men skal registreres af os.

Pædiater skal derfor kun dokumentere i journalen og MDA.

Tolkning af svar på hepatitisprøver:
HBsAg pos.: Patienten kan smitte andre med hepatitis B (selv om andre antigener er neg - f.eks. HbeAg neg) Vedr. hepatitis A,C, D og E: se nedenstående.

Hepatitis A
Hepatitis A giver ikke kronisk infektion. Mødre undersøges kun for hepatitis A, hvis der er mistanke om akut hepatitis. Ved evt. akut hepatitis A hos moderen konfereres med infektionsmedicinsk afdeling. Moderen kan amme normalt.

Hepatitis C
Risiko for overførsel ved fødsel er 5%. Er mor HBsAg pos. tages anti-HCV af infektionsmed.afd. Der findes ingen medicinske mulighed for at forebygge HCV infektion overførsel til barnet.
HCV antistof positive mødre henvises til yderligere udredning på infektionsmedicinsk afdeling. Anti-HCV positive mødre kan amme normalt.

Hepatitis D
Hepatitis D ses kun hos HBsAg positive mødre. Hepatitis D virus kan kun ´overleve´ sammen med hepatitis B. Forebyggelse af hepatitis D hos barnet sker ved specifik forebyggelse af hepatitis B.
Undersøgelse for og udredning af hepatitis D foregår via infektionsmedicinsk afdeling.
Amning som for hepatitis B.

Hepatitis E
Hepatitis E har samme smitteveje som hepatitis A og giver som hepatitis A ikke kronisk infektion. Hepatitis E forekommer sjældent i Danmark. Mortaliteten er 20-30 % ved akut hepatitis E hos gravide. Mødre med hepatitis E henvises til yderligere udredning på infektionsmedicinsk afdeling. Moderen kan amme normalt.

Tilbage til top