- At sikre en korrekt visitation af gravide til svangrekonsultation med henblik på planlægning af optimalt patientforløb
- Basis konsultation (niveau 1 + 2)
- Special konsultation (niveau 2)
- Gemelli
- Gestationel diabetes
- Bariatrisk opereret – forkortes BAR
- Omsorgskonsultation – forkortes OMK (niveau 3)
- Kvinder der aktuelt ikke opfylder inklusionskriterier for Team sårbare familier
- Team sårbare familier – forkortes TSF (niveau 3 + 4)
- Team Familieambulatoriet – forkortes TFA (niveau 4)
- post partum blødning ≥ 1000 ml
- sphincter ruptur
- skulderdystoci
- sectio
- Depression
- Angst
- OCD
- ADHD
- Borderline og andre personlighedsforstyrrelser
- Autismespektrumforstyrrelser
- Borderline og andre personlighedsforstyrrelser
- Følger efter suicidal forsøg / selvskadende adfærd
- Følger efter svigt eller overgreb
|
| Hovedsiden | Vejledninger | Klik for nyeste version på VIP den viste er hentet 19-11-2024 |
|---|
Primærvisitation til graviditetsforløb på AHH - 20-09-2024
Formål
Målgrupper og anvendelsesområde samt afgrænsning af patientgruppe
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Formål
Målgrupper og anvendelsesområde samt afgrænsning af patientgruppe
Vejledningen er gældende for læger og jordemødre ansat i gynækologisk/obstetrisk afdeling, AHH
Patientgruppen er kvinder, visiteret til graviditetesforløb på AHH
Definitioner
Niveau 1: Det basale tilbud om graviditetsundersøgelser, fødselshjælp og barselspleje til kvinder, hvis graviditet vurderes uden øget risiko.
Niveau 2: Indebærer et udvidet tilbud, som kan varetages af de faggrupper, der arbejder inden for svangreomsorgen.
Niveau 3: Indebærer er udvidet tilbud, som involverer et tværfagligt samarbejde med andre faggrupper i sundhedssektoren og/eller tværsektorielt samarbejde med kommunen.
Niveau 4: Indebærer samarbejde med specialiserede institutioner som fx familieambulatorium, familieinstitutioner og andre behandlingstilbud.
Fremgangsmåde
Primær visitation foregår på baggrund af oplysninger fra egen læge i svangerskabsjournalen. Vurderes det i løbet af graviditeten, at kvinden er blevet visiteret sub-optimalt, kan sekundær visitation foretages ved jordemoder/obstetriker eller på foranledning af samarbejdspartnere i primærsektoren. Ligeledes ved tilkommende risikofaktorer kan sekundær visitation foretages.
Ved behov for at flytte kvinden til et andet tilbud eller fødested, sendes et oplæg til AHH GYNOBS 451 FØDEVISITATIONEN (pulje nr. 13300966) via inbasket i sundhedsplatformen. Ved tvivl kontaktes fødevisitationen med henblik på sparring på telefonnummer 38 62 27 33.
For at sikre den korrekte visitation til det rette omsorgstilbud, bliver alle kvinder som fødevisitationen vurderer, kan have behov for at blive fulgt i OMK, TSF eller Familie Ambulatoriet, taget med på visitationskonference hver mandag.
Det endelige sigte er korrekt indplacering i det rette omsorgstilbud.
Gravide visiteres til følgende svangreomsorgstilbud ved fødsel på AHH efter følgende fem hovedgrupper:
Dokumentation
Det skal fremgå tydeligt i sundhedsplatformen når en patient er visiteret til et udvidet svangreomsorgstilbud. Når en patient visiteres, vælges relevante obstetriske team derfor under tilgængelige formularer i forbindelse med patienten får tilføjet et graviditetsforløb. Herefter vil det stå tydeligt oppe i ”headeren” når en patient er tilkoblet et specielt team.
Ved infektionssygdomme med risiko for smitte skal dette noteres i sundhedsplatformen under smitterisiko, på diagnoselisten og i fødeplansnotatet.
Visitationsoversigt
|
Obstetrisk problemstilling |
Niveau |
Team |
Læge |
Henvisninger mm |
Speciallæge/team |
|
Tidl. abruptio |
2 |
Basis |
451, 2. trimester sc. |
|
|
|
Abortus Habitualis (fulgt og behandlet på Ab. Hab. Klinik RH/AHH |
1 |
Basis |
Tilvækst GA 28 og 34 |
|
|
|
Tidl. provokeret 2. trimester abort pga. misdannelser |
1 |
Basis |
|
Inbasket til afd. 449 lægepulje mhp. genetisk rådgivning |
|
|
Tidl. cerklage eller cervix insufficiens |
2 |
Basis |
451, 1. trimester sc. |
Cervix scanning ved 1. trimester sc. |
Cerclageteam
|
|
Tidl. coniseret |
2 |
Basis |
|
Cervix sc. ved 2. trimester sc. |
|
|
Tidl. præterm fødsel (før GA 34+0 |
2 |
Basis |
451, 1. trimester sc. |
|
Cerclageteam |
|
Tidl. foetus mors |
3 |
OMK |
451, 2. trimester sc. |
|
Speciallæge |
|
Mono-amniotiske gemelli |
2 |
|
|
Omvisitering via. fødevisitationen til RH. |
|
|
Monochoriske gemelli |
2 |
Gemelli |
451, GA 15+ |
|
Gemelli team |
|
Dichoriske Gemelli |
2 |
Gemelli |
451, 2. trimester sc. |
|
Gemelli team |
|
Gemelli ved ukendt choriositet |
2 |
Gemelli |
451, GA 15+ |
|
Gemelli team |
|
BMI ≥27, men <35 |
2 |
Basis |
|
OGTT |
|
|
BMI ≥35 |
2 |
Basis |
451, 2. trimester sc. |
OGTT |
|
|
Tidl. IUGR (fra -22% til -30%) |
2 |
Basis |
451, 2. trimester sc. |
|
|
|
Tidl. IUGR (-30 % og derunder) |
2 |
Basis |
451, 1. trimester sc. |
|
|
|
Tidl. kompl. Fødsel |
2 |
Basis |
451, 2. trimester sc. |
|
Ved tidligere skulderdystoci, skal pt. ses af speciallæge. |
|
Tidl. mola |
2 |
Basis |
|
Henvisning til afd. 537 til UL, hvis ej blevet scannet i aktuelle graviditet |
|
|
Tidl. svær præeklampsi, eklampsi, HELLP |
2 |
Basis |
451, 1. trimester sc. |
|
|
|
Operation på uterus eller i abdomen inkl. tidl. svær endometriose gr. 4, samt uterine lidelser |
2 |
Basis |
451, 2. trimester sc. |
|
Ved svær eller avanceret endometriose omvisiteres pt. til RHsvær eller avanceret endometriose omvisiteres pt. til RH |
|
Kvindelig omskæring |
2 |
Basis |
451, 2. trimester sc. |
|
Obst. MD |
|
Ægdoneret |
2 |
Basis |
451, tlf.kons. ved 1. trimester sc. |
|
|
|
BMI ≤ 18 |
2 |
Basis |
451, 2. trimester sc. |
|
|
|
Statura Parva (< 150 cm) |
1 |
Basis |
|
|
Obs. fosterskøn i jordemoderkonsultationen |
|
Født barn ≥ 5 kg |
1 |
Basis |
451, 2. trimester sc. |
|
|
|
Maternelle lidelser |
Niveau |
Team |
Læge |
Henvisninger mm |
Speciallæge/team |
|
Diabetes type 1 og 2 |
|
|
|
Omvisitering via. fødevisitationen til RH |
|
|
Betydende hjertesygdom |
|
|
|
Omvisitering via. fødevisitationen til RH |
|
|
Tidl. ablation |
2 |
Basis |
451, 2. trimester sc. |
|
|
|
Fået transplantation af lever, lunger, hjerte, nyre eller pankreas |
|
|
|
Omvisitering via. fødevisitationen til RH |
|
| Gravide med epilepsi der er velbehandlet og har været anfaldsfri i 2 år og max får et antiepileptisk præparat | 2 | 451, 2. trimester sc* | |||
| Epilepsi med anfald inden for de seneste 2 år og/eller i behandling med > 1 præparat |
|
|
|
Omvisitering via. fødevisitationen til RH |
|
|
SLE (lupus) |
|
|
Omvisitering via. fødevisitationen til RH |
|
|
|
Para- og tetraplegi |
|
|
|
Omvisitering via. fødevisitationen til RH |
|
|
Essentiel hypertension i medicinsk behandling |
2 |
Basis |
451, tlf.kons. 1. trimester sc. |
|
|
|
Nyresygdom |
2 |
Basis |
451, 2. trimester sc. |
|
|
|
Leversygdom Fraset Hep.B og C, se særskilt punkt |
2 |
Basis |
451, 2. trimester sc. |
|
|
|
Reumatoid atritis eller Morbus Bechterew |
2 |
Basis |
451, 2. trimester sc. |
|
|
|
Thalassæmi (Hgb ≥ 6) |
2 |
Basis |
451, 2. trimester sc. |
Såfremt begge forældre er bærer, sendes der inbasket til afd. 449 lægepulje mhp. genetisk rådgivning |
|
|
Behandlingskrævende hæmoglobinopati (Hgb < 6) |
|
|
|
Omvisitering via. fødevisitationen til RH |
|
|
Trombofili |
2 |
Basis |
451, tidligst muligt (med mindre faktor V leiden heterozygot, da ved 2. trimester sc.) |
|
|
|
Alvorlig trombofilitilstand |
|
|
|
Omvisitering via. fødevisitationen til RH |
|
|
Fibromer eller tidl. myomectomi |
2 |
Basis |
451, 2. trimester sc. |
|
|
|
Inflamatorisk tarmsygdom (IBD) |
2 |
Basis |
451, tlf.kons. 1. trimester sc. |
|
|
|
Bariatrisk opereret |
2 |
BAR |
451, 2. trimester sc. |
Henvisning til endokrinologisk afd. |
BAR team |
|
Tidl. blodprop |
2 |
Basis |
451, tlf.kons. 1. trimester sc. |
|
|
|
Tidl. hjerneblødning |
2 |
Basis |
451, tlf.kons. 1. trimester sc. |
|
|
|
Aktiv kræftsygdom |
|
|
|
Omvisitering via. fødevisitationen til RH |
|
|
Trakelektomerede patienter |
|
|
|
Omvisitering via. fødevisitationen til RH |
|
|
PCOS/PCO |
2 |
Basis |
|
OGTT |
|
|
Multiple sklerose |
2 |
Basis |
451, 2. trimester sc. |
Evt. omvist. til RH, vurdering af det primære forløb af grundsygdom |
|
|
Hypotyreose |
2 |
Basis |
451, tlf.kons. 1. trimester sc. |
Inbasket til ATM hvis gravide ikke er henvist til endokrinologisk afd. |
|
|
Hypertyreose/thyrotoksikose |
2 |
Basis |
451, tlf.kons. 1. trimester sc. |
Inbasket til ATM hvis pt ikke er henvist til endokrinologisk |
|
|
Hepatitis B og C |
2 |
Basis |
|
Noteres i SP under smitterisiko, på diagnoselisten og i fødeplansnotatet |
Inbasket til Obst. DB mhp. vurdering af behov for obst. Lægesamtale
Pt. tilføjes patientliste ”Hep B Pos mødre” |
|
Autoimmun hepatitis |
2 |
Basis |
451, 2. trimester sc. |
|
|
|
Gonokokker eller Syfilis |
2 |
Basis |
451, 2. trimester sc. |
|
|
|
MRSA |
2 |
Basis |
|
Noteres i SP under smitterisiko, på diagnoselisten og i fødeplansnotatet |
|
|
HIV nyligt diagnosticeret |
2 |
Fam.Amb. |
451, 1. trimester sc. |
Noteres i SP under smitterisiko, på diagnoselisten og i fødeplansnotatet
Vist. konf. |
HIV/hepatit team |
|
HIV velbehandlede |
2 |
Fam.Amb. |
451, 2. trimester sc. |
Noteres i SP under smitterisiko, på diagnoselisten og i fødeplansnotatet
Vist. konf. |
HIV/hepatit team |
|
Zika-virus |
2 |
Basis |
|
Har gravide opholdt sig i kategori 1 sendes inbasket til AHH 16 OBSTETRIK LÆGER (pulje nr. 13300235) |
|
|
Tidl. operation i bækkenet |
2 |
Basis |
451, 2. trimester sc. |
|
|
|
Tidl. hjerne- eller øjenkirurgi |
2 |
Basis |
451, 2. trimester sc. |
|
|
|
Svær astma, dvs. gravide som ikke er velregulerede i deres astmabehandling, og som har været indlagt med akutte anfald. Eller patienter som er i tablet behandling med prednisolon, og/eller er i fast behandling med flere forskellige præparater |
2 |
Basis |
451, 2. trimester sc. |
|
|
|
Blodtypeimmunisering |
2 |
Basis |
Afhænger af type antistof og titer |
Inbasket til ansvarlig overlæge mhp. stillingtagen til omvisitering til RH eller plan for opfølgning i 451 |
Obst. AKT |
*Såfremt den gravide er i behandling med valproat eller topiramat skal de henvises til lægerne i afs. 449 mhp. tidlig gennemscanning
|
Psykosociale problemstillinger |
Niveau |
Team |
Læge |
Henvisninger mm |
Speciallæge/team |
|
Spiseforstyrrelse (nuværende eller tidligere) |
3 |
TSF/OMK |
451, 2. trimester sc. |
Vist. konf. |
TSF gr. 3 |
|
Planlagt fjernelse af barnet eller bortadoption |
3 |
TSF |
|
Vist. konf. |
|
|
Gravide < 18 år |
3 |
TSF |
|
Vist. konf. |
|
|
Gravide 18-20 år |
3 |
OMK |
|
Vist. konf. |
|
|
Skizofreni/skizotypi/psykose (nuværende eller tidl.) |
3 |
TSF |
451, 2. trimester sc. |
Vist. konf. |
TSF gr. 3 |
|
​​​Bipolar lidelse (nuværende eller tidl.) |
3 |
TSF |
451, 2. trimester sc. |
Vist. konf. |
TSF gr. 3 |
|
Nuværende aktivitet i psykiske sygdomme/symptomer eller behov for medicinsk behandling for psykiske sygdomme/symptomer som |
TSF |
|
Vist. konf. |
Ved medicinsk beh.* |
|
|
Velbehandlede psykiske sygdomme / symptomer med aktivitet < 2 år |
3 |
TSF |
|
Vist. konf. |
|
|
Belastet opvækst |
3 |
TSF |
|
Vist. konf. |
|
|
Incest problematik |
3 |
TSF |
|
Vist. konf. |
|
|
Vold- fysisk eller psykisk |
3 |
TSF |
|
Vist. konf. |
|
|
Tidl. tvangsfjernede børn |
3 |
TSF |
|
Vist. konf. |
|
|
Tvivl om forældreevne o.lign. |
3 |
TSF |
|
Vist. konf. |
|
|
Aktuel psykosocial støtte i hjemmet |
3 |
TSF |
|
Vist. konf. |
|
|
Indsat i danske fængsler |
4 |
TFA |
|
Vist. konf. |
|
|
Psykiske problemstillinger (med eller uden medicinsk beh.) for > 2 år < 5 år siden |
3 |
OMK |
|
Vist. konf. |
|
|
Tidl. traumatisk fødsel og/eller fødselsangst |
3 |
OMK |
|
Vist. konf. |
|
|
Anamnese med neonatalt dødsfald eller foetus mors |
3 |
OMK |
451, 2. trimester sc. |
Vist. konf. |
|
|
Partner med aktivitet i psykiatrisk lidelse |
3 |
OMK |
|
Vist. konf. |
|
|
Tidligere (≤ 2 år) forbrug af rusmidler, alkohol eller medicinafhængighed |
4 |
TFA |
|
Vist. konf.
|
|
|
Aktuelt forbrug af rusmidler, alkohol eller medicinafhængighed (se VIP for grænserne) |
4 |
TFA |
095 læge hurtigst mulig |
Vist. konf.
|
|
|
Kroniske smertepatienter (forbrug af opioider eller anden afhængighedsskabende medicin) |
4 |
TFA |
095 læge hurtigst mulig |
Vist.konf. |
Obstetrisk smerteteam |
|
Partner med skadeligt forbrug af alkohol og/eller andre rusmidler, eller er i behandling for sit forbrug |
4 |
TFA |
|
Vist. konf. |
|
*Gravide som får lithium, lamotrigen og antipsykotika, eller som får polyfarmaci, se af en gr. 3 læge. Tidspunkt for lægesamtale vurderes individuelt ud fra den gravides anamnese. Gravide som får anden type psykofarmaka kan ses af alle læger ved 2. trim. scanning. Der er dog ikke indikation for lægesamtale for gravide som udelukkende er i behandling med sertralin, escitalopram eller citalopram.
Såfremt patienten har mere end én problemstilling eller ved kompliceret obstetrisk problemstilling, skal patienten ses af speciallæge.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Ovenstående er i henhold til specialevejledning for Gynækologi og obstetrik og Anbefalinger for svangreomsorgen. Ovenstående er desuden lavet ud fra de lokale retningslinjer på Amager Hvidovre hospital, dog med undtagelse af abortus habitualis, Zika virus og svær astma, da der ikke foreligger en lokal retningslinje på området.