Fert LÆGER.08 Insemination, Homolog sæd - 02-06-2023

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
 

Målgrupper og anvendelsesområde

Instruksen benyttes af læger på Fertilitetsklinikken på Hvidovre Hospital

Definitioner

Instruks for insemination med partners sæd

IUI-H: Intrauterine Insemination – Homolog sæd (partners sæd)

CD: Cyklusdag

SP: Sundhedsplatformen, fællesjournal

DMDC: Dansk Medicinsk Datacenters fertilitetsjournal

Fremgangsmåde

Insemination med partners sæd tilbydes ved uforklaret barnløshed, ved let til moderat nedsat sædkvalitet, ved mildere former for endometriose samt i forbindelse med ovulationsinduktion hos kvinder med uregelmæssig eller manglende ægløsning. Tilbydes primært til par, hvor kvinden er under 39 år. Kvinder, der er fyldt 39 år, anbefales primært IVF.

Insemination med partners sæd kombineres så godt som altid med hormonstimulation. Formålet med hormonel stimulation afhænger af behandlingsindikationen. Hos kvinder med uregelmæssig cyklus (anouvulation) er formålet at opnå ovulation af ét modent æg. Hos kvinder med regelmæssig cyklus vil formålet typisk være at udvikle 2-3 modne ægblærer.

Hvis der i hormonstimuleret cyklus udvikles mere end 2-3 follikler med en diameter større end 14 mm, skal behandlingen konverteres til IVF eller afbrydes. Sidstnævnte med påbud om beskyttet samleje i den efterfølgende uge.

Der tilbydes 3 IUI-H behandlinger før overgang til IVF med mindre indikationen er anovulation. Ved anovulation tilbydes 6 IUI-H behandlinger før IVF.

Hormonstimulation med Tbl. Pergotime (er ikke førstevalg pga ustabile forsyninger af Pergotime/Clomifencitrat))

1. Pt. påbegynder selv behandlingen og tager Tbl. Pergotime 1 stk. x 2 dagligt fra cd 3-7 (begge inklusive).

2. ULS CD 10. Såfremt der er manglende respons kan suppleres med FSH injektioner, typisk 50 IE dagligt.

3. Når folliklerne er klar (ledende follikel ca. 17-18 mm) ordineres inj. Ovitrelle 6500 IE s.c. kl.22, og på behandlingsskema noteres plan for næste behandling.

4. Der insemineres ca. 36 timer senere, dette oftest ved sygeplejerske.

Hormonstimulation med tbl. Letrozol (kan anvendes som førstevalg ved ovulationsinduktion hos kvinder med normogodadotrop anovulation og kan også anvendes hos kvinder med ovulation)

1. I første behandlingscyklus med Letrozol, skal patienterne have ULS CD 2-3 og instruktion af sygepl. i behandlingen samt udlevering af vejledning "Behandling med Letrozol". I efterfølgende behandlingscykli påbegynder patienten selv behandlingen og tager tbl. Letrozol 2,5 mg, 2 stk's dagligt fra cd 3-7 (begge inklusive). Man kan ordinere 2,5-7 mg dagligt afh. af vægt, AFC og tidligere respons. 

2. ULS CD 9-11. Såfremt der er manglende respons kan suppleres med FSH injektioner, typisk 50 IE dagligt. Hvis der tillægges FSH injektioner, gives der lutealfase-support. 

3. Når folliklerne er modne (ledende follikel ca. 17-18 mm) ordineres inj. Ovitrelle 6500 IE eller inj. Gonasi 5000 IE s.c. kl.22, og lægen noterer plan for næste behandling.

4. Der insemineres ca. 36 timer senere, dette oftest ved sygeplejerske.

Hormonstimulation med FSH

1. ULS cd 2-4. Her sikrer man sig, at endometriet er afstødt (≤ 5 mm), og at ovarierne er uden cyster. Hvis follikelcyster ≥ 10 mm afventes en cyklus, evt. med P-piller. Ved endometrium > 5 mm kan man foretage en ny skanning 1-2 dage senere, alternativt skal pt. afvente en cyklus, have P-piller eller tbl. Provera.

2. Der opstartes inj. FSH 75 IE x 1 dgl s.c. med mindre anden dosis findes indiceret. Recept på FSH og Ovitrelle eller Gonasi lægges på medicinserveren.

3. ULS efter ca. 7 dage med henblik på plan og evt. dosisjustering. Ved manglende respons og PCO kan dosis øges forsigtigt med 10-14 dages interval. Forløbet kan være langvarigt.

4. Når folliklerne er klar (ledende follikel ca. 17-18 mm) ordineres ovulationstrigger inj. Ovitrelle 6500 IE eller inj. Gonasi 500 IE s.c. kl.22. LÆgen noterer plan for næste behandling.

5. Der insemineres ca. 36 timer senere, dette oftest ved sygeplejerske.

Inseminering

• Portio aftørres med sterilt vand.
• Sædprøven identificeres med navn og CPR-nummer.
• Inseminationskateter indføres 5-6 cm. Ved modstand mod indføring, vippes portio med andenæb, alternativt anvendes stilette eller klotang.

Patienten instrueres i at foretage en urin-hCG 15 dage efter inseminationen.

Journalføring ved skanningsbesøg

• Patienten tjekker sig selv ind i SP ved ankomst.
• Ved første besøg i alle cykli opdateres allergier og diagnoselisten i SP.
• Ved første besøg i første cyklus udfyldes cyklusdata i DMDC.
• Ved alle besøg ordineres medicin i stimulationsskemaet i DMDC og skanningsfund dokumenteres under "undersøgelser".
• Ved sidste skanningsbesøg i cyklus (den dag, der ordineres trigger) skrives plan for næste behandling i notatfeltet under "undersøgelser".
• Det er den fagperson (normalt sygeplejersken), der sender patienten hjem, der signerer besøget i SP.

Journalføring ved inseminationsbesøg

• Patienten tjekker sig selv ind ved ankomst. Diagnoselisten opdateres, og der laves best/ord på "Insemination med sæd fra partner".
• I DMDC oprettes Insemination på knappen i den grå bjælke over stimulationsskemaet, og der oprettes journalnotat (frase) hvor best/ord besvares i ordrelinien. Journalnotatet lægger sig herefter som et procedurenotat i SP og der genereres automatisk en ydelseskode.
• I SP oprettes journalnotat, der henviser til procedurenotatet og besøget signeres.

Ansvar og organisering

Den lægelige klinikleder har ansvaret for at instruksen er tilgængelig og opdateret. Fertiltietsklinikkens læger har ansvaret for at kende til og arbejde efter instruksen.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag

Ingen

Tilbage til top