Urogynækologi, udredning af Urininkontinens - 06-09-2023

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
 

Målgrupper og anvendelsesområde

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

Definitioner

• Urininkontinens er ufrivillig afgang af urin, også kaldet lækage.
  Stressinkontinens(SI):
  • Lækage under fysisk anstrengelse (løb, løft, gang, sport) eller andet, der øger det intraabdominale tryk som fx hoste og nys.
    Der er mange forskellige risikofaktorer: graviditet, fødsel, operationer i det lille bækken, ekstrem sportsudøvelse, overvægt, kronisk bronkitis, obstipation og stigende alder.
  
  Urgeinkontinens (UI):
  • er urinlækage som led i overaktiv blære syndrom (OAB): karakteriseret ved urgency samt varierende grader af pollakisuri, nycturi og inkontinens i forbindelse med trang. UI ses i forbindelse med neurologiske sygdomme (f.eks. apoplexi, DM, perifer neuropati, dissimineret sklerose, rygmarvsskader og andet) men også uden egentlig årsag (idiopatisk).
  
  Blandingsinkontinens (BI):
  • er en tilstand hvor pt. har både urge- og stressinkontinens, ofte med overvægt af den ene type.
  
  Andre typer
  • er f.eks. overløbsinkontinens med konstant siven.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Forekomst
Urininkontinens er en hyppigt forekommende lidelse og ses hos ca. 25% af alle kvinder, stigende med alderen, 50% stress-, 20% urge- og 30% blandingsinkontinente. SI dominerer blandt de yngre, mens UI er hyppigst hos de ældre. Kaukasere har større risiko end sorte og asiater og der er en familiær disposition.
 

Udredning Udredning og behandling af urininkontinens.ppt

Forundersøgelse hos læge:

• Anamnese: tag udgangspunkt i det medbragte spørgeskema og Dugabaseskema
• Spontanflow hvis pt. har normal trang, ellers ved 1. kontrol på miniprogram.
• Urinstix og D+R (ved nitrit og/eller cystitsymptomer behandles straks).
• GU inklusive rectovaginal eksploration: Har pt. descensus, cysto-rectocele (max bugpresse), blærehalshypermobilitet ved host? Vurderes sammen med urogyn. speciallæge. Ved behandlingskrævende descensus (mekaniske gener, defækationsproblemer mm.) behandles dette først, herefter opfølgning på miniprogram 3 måneder postoperativt.
• Vaginal UL: Residualurin måles (normalt <50 ml). Udfyldninger (fibromer ovarietumor)?
• Udlevering af væske-vandladningsskema og bletest (sygeplejersken instruerer).
• Henvisning til bækkenbundstræning hos fysioterapeut (ikke demente eller manglende motivation). Pt. indkaldes pr. brev efter 1-2 mdr.
• Opstarte Vagifem-behandling (kun peri- og postmenopausale).
• Ved ren stressinkontinens kan patientinformation om TVT-O udleveres.
• Ny tid efter 1-2 uger på miniprogram (evt. møde "med trang mhp. flow ").
• NB! Husk at udfylde og indtaste Dugabase-skemaer, som indgår som kontinuationer under B.

Miniprogram:

se minicare.docx

• Vurdering af VV-skema og bletest
• Spontan flow
• Rådgivning om gode vaner
• Information om hjælpemidler

Behandling og kontrol

Ved urgeinkontinens:

• Regulation af evt. dårlige vaner, kontrol efter 1 måned (miniprogam)
• Lokal hormoinbehandling
• Opstart af antikolinerg behandling, kontrol af effekt efter 1 måned (miniprogram). Herefter evt. øgning eller skift af præparat efter effekt. Ved manglende effekt: urogyn konf. eller kontrol hos speciallæge
• Evt. PTNS (8 behandlinger), kontrol hos speciallæge herefter.

Ved stressinkontinens:

• Regulation af evt. dårlige vaner, kontrol efter 1 måned (miniprogam). Evt. prøve kontinenstampon (contrelle eller tilsvarende).
• Ved normalt VV-skema, residualurinurin < 50 ml og normalt spontan flow (ej bugpresse og >15 ml/sek) kan tilbydes TVT operation overvejes (se instruks) - journal til speciallæge til vurdering og bookning.
• Ved dårlig tømningsfunktion (bugpressepræget flow +/- residualurin > 50 ml) tilbydes Bulking-operation (se instruks) efter vurdering af speciallæge.
• Præoperativt Vagifem dagligt i 3 uger til alle - også præmenopausale
• Hvis konservativ behandling ønskes - lægekontrol efter 6 mdr.

Ved blandingsinkontinens:

• Evt. cystometri og stress-test hos uroterapeut < 1 måned - konf. med speciallæge.
• Behandles som urge- eller stress afhængig af, hvad der er mest generende for patienten.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Tilbage til top

Akkrediteringsstandarder

Tilbage til top

Bilag

Tilbage til top