- Symptomer 2-3 dage efter menstruation og 0-2 dage efter kirurgi
- Temperatur mere end 38,9.
- Evt.operationssår behøver ikke at udvise tegn til infektion.
- Makulært, erythematøst udslæt (som solskoldning, også i håndflader), evt.senere petechier, ulceration, vesickler og bullae.
- Afskalning efter l-2 uger, især håndflader og fodsåler.
- Hypotension (systolisk BT mindre end 90 mm Hg hos voksne) og ortostatisk reaktion.
- Involvering af 3 eller flere af følgende organer:
- Gastrointestinalt: opkastninger og vandtynde diaré.
- Muskulatur: myalgi, fordobling af creatininfosfokinase værdierne.
- Slimhinder: vagina, oropharynx, conjunctivae.
- Nyrer: Nedsat urinproduktion, øget serum-urinstof, serum-creatinin og Creatinin phosphokinase mere end fordobling af normalværdier.
- Lever: serum-bilirubin, serum-ASAT, serum-ALAT; mere end det dobbelte af normalværdierne.
- Blod: trombocytter mindre end l00.000 x l09/liter.
- CNS: desorientering, nedsat bevidsthedsniveau uden fokale neurologiske tegn, hvis der ikke foreligger feber eller hypotension.
- Følgende dyrkninger kan gøres (negative resultater kan dog forventes): Dyrkning af blod, svælg, cerebrospinalvæske (dog accepteres positiv staphlycoccus aureus dyrkning), serologi for andre exanthemsygdomme.
|
| Hovedsiden | Vejledninger | Klik for nyeste version på VIP den viste er hentet 19-11-2024 |
|---|
TSS - Toksisk shock syndrom - - 27-10-2023
Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.
Fremgangsmåde
Ætiologi
Lokal vækst af toksindannende staphylococcus aureus, bla. ved Methicillin resistens (Ved vækst af Gr A streptokokker - STSS).
Menstruationsrelateret i 50% af tilfældene. Relateret til kirurgi, fødsler samt andre infektiøse fosci i de øvrige 50%
Bemærk syndromet kan udløses af forskellige bakteriers toksinproduktion. Staphylococcus Aureus og Streptococcus gr. A er hyppigst, men også f.eks. Peptostreptococcus anaerobius,
Bacteroides Ovatus og Clostridium sordellii, som er en del af den normale vaginal flora kan udløse det.
Diagnostiske kriterier
Behandling
Syndromet er sjældent forekommende, men det kræver meget hurtig og intensiv behandling. Der er desværre en høj dødelighed trods relevant behandling.
Behandles på intensivafdeling.
Væske erstatning, vasopressor.
Evt. fremmedlegemer fra vagina fjernes (tampon mv). Vagina skylles med klorhexidin. Podning fra vagina, evt. sende tampon til dyrkning.
Hvis kriterierne for TSS opfyldes saneres sår, også hvis der ikke er tegn til infektion i disse.
Symptomatisk og understøttende behandling.
Antibiotika
Penicillinase stabile staphylokokmidler der gives intravenøst 10-14 dage, (Clindamycin 600 mg / 8 time (1), cloxa-,dicloxa- eller flucloxacillin). (Dårlig effect af Cephalosporiner (1)) God effekt af højdosis steroid (fx inj. Solu-cotef 100 mg i.v. initialt – efterfulgt af 25-50 mg hv. 4. time)
Opsporing og håndtering
Hvis en patient eller pårørende kontakter afdelingen timer til få dage efter et kirurgisk indgreb, sectio eller fødsel, og præsenterer symptomer, som kan ligne gastroenteritis (akut opkastning, diaré og ofte høj feber) , skal patienten inviteres ind i afdelingen og vurderes akut på mistanke om toksisk shock syndrom.
Patienten vil ofte være meget smerteforpint.
Syndromet kan også opstå i forbindelse med tamponbrug ved menstruation.
Profylakse
Patienter med tidligere tampon-associeret TSS bør ikke anvende tampon. For øvrige patienter anbefales renlighed ved evt. anbringelse af tampon. Skift tampon hver 8. time. Anvend bind når blødningen er aftagende. Anvend bind om natten. Glem ikke tampon.
​​​​​Forløb
Dødelige 2-5% ved menstruationsrelaterede tilfælde og højere ved ikke menstruationsrelaterede tilfælde.
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.
Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Uptodate 2023
1. Schlievert, PM, Kelly, JA. Clindamycin-induced suppression of toxic-shock syndrome--associated exotoxin production. J Infect Dis 1984; 149:471.
2. Spelman, D. (update 2023) Toxic shock syndrome due to Clostridium sordellii. UptoDate. https://www.uptodate.com/contents/toxic-shock-syndrome-due-to-clostridium-sordellii/print?search=toxic%20shock%20syndrome&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4