Hovedsiden	Vejledninger	Klik for nyeste version på VIP den viste er hentet 30-03-2024

smertebehandling til gynækologiske operationspatienter - 10-11-2020

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Målgruppen er sygeplejersker/SSA og læger ansat i gynækologisk afdeling

Anvendes på gynækologisk afsnit 218 og 537:

Elektive gynækologiske operationsforløb

Akutte operationsforløb, hvor fastekriterierne er fulgt.

Tilbage til top

Definitioner

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Alle patienter instrueres i ambulatoriet i at købe Panodil 500 mg og Brufen 200 mg og Pantoprazol 20 mg (eller tilsvarende præparater) i håndkøb, til brug før operationen til efter udskrivelsen. Hvis der ikke foreligger kontraindikationer, ordineres vanligvis følgende:

Præoperativt

Præmedicin:

Tbl. Panodil 500 mg 2 stk.

Tbl. Brufen 200 mg 2 stk.

Tages (evt. hjemmefra) mindst 2 timer før planlagt indgreb i overensstemmelse med kriterierne for faste/tørste

Hvis indgrebet bliver udskudt mere end 3 timer, skal præmedicin gentages, hvis der er > 2 timer til forventet operationsstart.

Peroperativt

Af anæstesien gives til laparoskopier, laparotomier og vaginale indgreb ved indledning af anæstesi:

Inj. Dexametason 8 mg, og til alle hysterektomier desuden droperidol (DeHydroBenzperidol) 0,625 mg.

Og som afslutning på anæstesien:

inj. Zofran 4 mg iv., samt hurtigvirkende analgetika (sufentanil) iht. til anæstesiens instruks.

Postoperativt

Postoperativ smertebehandling ordineres i EPM i forbindelse med udfærdigelse af operationsbeskrivelse i Orbit.
Generelt gælder, at hvis det er nødvendigt at give en patient analgetika med mindre end 2 timers interval, skal patienten tilses af læge.

Småindgreb:

(Evacuatio uteri, marsupialisation, conisatio, hysteroskopi, etc)

Tbl. Panodil 500 mg 2 stk. x 4

Tbl. Burana 400 mg x 4

Laparoskopier (”lille smertepakke”):

Tbl. Panodil 1000 mg x 4.

Tbl. Ibuprofen (Burana) 400 mg x 4

Tbl. Morfin 10 mg p.n. alternativt inj. Morfin 5 mg. iv. p.n. (max. x 6).

Tbl. Pantoprazol 40 mg x 1 (ulcusprofylakse) så længe der gives Burana

Tbl. Magnesia 1000 mg x 2

Inj. Innohep 3.500 IE sc. (hvis patienten overnatter/forbliver indlagt)

Laparotomier samt vaginale indgreb (”stor smertepakke”)

Tbl. Panodil 1000 mg x 4.

Tbl. Ibuprofen (Burana) 600 mg x 4

Tbl. Morfin 10 mg p.n. - alternativt inj. Morfin 5 mg. iv. p.n. (max. x 6).

Tbl. Pantoprazol 40 mg x 1 (ulcusprofylakse) så længe der gives Burana

Tbl. Magnesia 1000 mg x 2

Inj. Innohep 3.500 IE sc.

Epidural smertebehandling, dvs. kontinuerlig infusion af lokalbedøvelse (bupivacain) og morfin. Anvendes ved større laparotomier eller ved insufficient smertedækning med ovenstående regime.

Se instruks: Postoperativ epidural smertebehandling af gynækologiske patienter

Dosis: 4 ml/time af bupivacain 2,5 mg/ml + morfin 0,05 mg/ml, eller – ved morfinintolerans - 4 ml/time af bupivacain 2,5 mg/ml + sufentanil 0,001 mg/ml
Mulige bivirkninger: kvalme, hypotension, hudkløe, urinretention, respirationsdepression.

Behandling af bivirkninger til epidural:
Hypotension (systolisk BT < 100): Trendelenburg + nasalt iltkateter. Parenteral væske, 500-1000 ml NaCl. Ved manglende effekt: kontakt akut smerteenhed (dagtid, personsøger 2-5176 vagttid, personsøger 2-5531. Efter samråd med anæstesiolog: eventuel efedrin 50 mg i.m. Ved fortsat hypotension og manglende effekt af Efedrin slukkes pumpen, og pt. tilses af kirurg mhp. kirurgiske komplikationer.

Kvalme: Kan skyldes hypotension (ofte mest udtalt i forbindelse med elevation). Forsøg derfor primært med parenteral væskebehandling (se ovenfor). Ellers inj. Ondansetron 4-8 mg iv (max. x 2) alternativt tbl. Ondansetron 4-8 mg (max. x 2) eller supp. Primperan 20 mg. (max. x 6).
Urinretention: KAD fjernes først 18 timer postoperativt. Ved urinretention derefter må der engangskateriseres.
Respirationsdepression: Sluk for pumpen. Ved svær respirationsdepression gives inj. Naloxon 0,8 mg i.v. og anæstesiafdelingen kontaktes.
Insufficient smertelindring: Bolusinjektion bupivain 2.5 mg/ml, 4 ml efter samråd med akut smerteenhed (Obs. BT 1/2 time).

Ved kvalme:
Inj. Ondansetron 4-8 mg iv. (max. x 2) alternativt tbl. Ondansetron 4-8 mg (max. x 2) eller supp. Primperan 20 mg. (max. x 6). Evt. droperidol (DeHydroBenzperidol) 0,625 mg.

Ved udskrivelsen
Tbl. Panodil 1 g x 4 samt Ibuprofen 400 mg x 4 dagligt samt Pantoprazol 40 mg x1 (så længe der tages Ibubrufen). Patienten skal anbefales fast indtagelse af analgetika, indtil aktivitetsudløst smerte er ophørt eller reduceret til et minimum, sædvanligvis 2-5 dage, herefter ved behov.

Ved udsk. fra Dagkirurgisk afdeling, følges retningslinjer som anført af lægerne på Dagkir. afdeling postopsmertebehandling_dagkir.docx

Administration

Medicin ordineres af lægen i EPM i forbindelse med udfærdigelse af operationsbeskrivelsen i Orbit, og dispenseres og administreres på afdelingen af plejepersonalet, herunder udlevering af tab morfin 10 mg fem stykker til behandling i hjemmet.

Tilbage til top