- Indikation
- Jounaloptagelse i gynækologisk ambulatorium
- Operation
- Postoperativt
- Udskrivelse
- Rekonvalescens, restriktioner og sygemelding
- Procedure ved løsning af slynge
- Procedure ved klipning af slynge
- Ambulant kontrol
- Følgende anføres: allergi, tidl. gyn., aktuelle gener, tidl. operationer, medicin og information om risici.
- Objektiv undersøgelse (vægt, højde, BT, st.c et p,GU, TVUL)
- Ordination i SP: analgetika som til andre operationer og vanlig medicin
- Urinstiks og evt. D+R hvis relevant
- Anæstesi tilsyn hvis pt. er nr. 1 på operationsprogrammet eller hvis relevant af andre årsager
- DUGA- base udfyldes (ved sygeplejerske)
- Instruktion i præoperativ rasering over symfysen
- Pt. møder fastende i dagkirurgisk afsnit 141
- Lejring med max 45 grader flexion ved TVT
- Lokalanæstesi som infiltration
- Ultiva-propofol-infusion som sedation
- Efter anlæggelse af TVT gøres kontrol cystoskopi
- Operationsbeskrivelse, DUGA-base og epikrise udfyldes.
- Undgå brug af tampon og svømning, så længe der er blødning
- Undgå at cykle i 2 uger
- Undgå coitus og hård sport i 4 uger
- Max løft á 10 kg i 2 uger, max 20-30 kg den 4. uge
- Sygemelding 1-3 uger, afhængig af, om der er tunge løft på arbejdet
|
| Hovedsiden | Vejledninger | Klik for nyeste version på VIP den viste er hentet 30-03-2024 |
|---|
Urogynækologi, Stressinkontinens - TVT-O og TVT - 08-01-2022
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Indhold:
Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.
Definitioner
TVT: Tension free Vaginal Tape
TVT-O: Tension free vaginal tape gennem foramen obturatorius
Res.urin: Residualurin
SIK: Steril Intermitterende Kateterisation
Operationskode: Urethrocystopexia vaginalis med slynge, KLEG10
VVS: Væske Vandladnings Skema
Fremgangsmåde
Formål med indgrebet: at placere en kunststofslynge under urinrøret for at understøtte urethras lukkefunktion og derved mindske eller helt fjerne patientens symptomer på stressinkontinens.
Subjektiv patientbedømmelse af succes efter slynge operation for urininkontinens: 80% (DUGA base indikator)
Der er evidens for at midturethral slyngeoperation er effektivt behandling for stress-inkontinens sammenlignet med konservativ behandling. Ved HVH gynækologisk afd. anvendes TVT fremfor TVT-O, da denne metode har vist noget højere objektiv effektivitet i forhold til TVT-O. Den subjektive effektivitet er sammenlignelig ved de to metoder og at risikoen for blæreperforation er højere ved TVT end ved TVT-O.
Der er vist at ca 30% af kvinder med både cystocele og stressinkontinens, bliver kontinent efter prolapskirurgi alene og således skal dette udføres før evt. TVT-operation
Komplikationsrisici i forbindelse med TVT: blødning/hæmatom, infektion, skade på blære/ urethra, vaginal erosion af slyngen samt risiko for urgency.
Grundet høj recidiv-risiko udføres ikke slyngeoperationer på pt. som overvejer senere graviditet (25%).
Operationsindikation og bookning i SP sker ved urogynækologisk speciallæge efter udredning med minimal care og urodynamiske undersøgelser (spontan flow, måling af residual urin og evt. cystometri).
Før TVT operation skal der altid foreligge et VVS med tegn på stressinkontinens samt en signifikant bindtest (> 8gram ufrivillig vandladning). Desuden skal der foreligge en normal flowus. (klokkeformet flowkurve m. maksimalt flow > 20ml/ sec.)
Se Flowchart vedr. udredning og behandling af inkontinens 
Udredning og behandling af urininkontinens.ppt
Jounaloptagelse i gynækologisk ambulatorium
Blæren tømmes og kateter sep. ved OP afslutning. Pt. instrueres i spontan vandladning senest 3-4 timer postoperativt. Residualurin måles efter 1. eller 2. vandladning (ved blæreskanner og ved tvivl gøres SIK).
Ved res.urin > 150 ml: triplevoiding og ny res.urin.
SIK foretages på indikation jfr. instruks om postoperativ urinretention
Ved blæreperforation: KAD samt Zinacef 1,5 g x 2 til næste morgen.
Udskrivelse forventes samme eftermiddag ved ukompliceret forløb. Der medgives DUGA-base kontrolspørgeskema og patienten bookes til klinisk eller ringe kontrol efter 3 måneder.
Kriterier for udskrivelse:
Res.urin < 150 ml: standard kontrol efter 3 mdr., se nedenstående.
Res.urin 150-200 ml trods triplevoiding: udskrives til fortsat triplevoiding og ny res.urin i gyn. amb. efter 1 uge. Res.urin > 200ml eller manglende spontan vandladning: forblive indlagt til SIK efter spontan vandladning minimum hver 3-4 time, dog ikke i nattetimerne.
Analgetika efter udskrivelsen: Panodil 1 g p.n. max x 4 og Ipren 400 mg p.n. max x 3
Fortsatte blæretømningsproblemer efter 1 døgn: se instruks for postoperativ urinretention urinretention - postoperativ og post partum
Rekonvalescens, restriktioner og sygemelding
Procedure ved løsning af slynge (KLWW96: anden reop.)
Ved fortsat behov for SIK/RIK efter 3-4 dage, kan evt. slyngen løsnes under kortvarig generel anæstesi.
Cicatricen i vagina åbnes, slyngen lokaliseres, og med pean under slyngen trækkes ned til slyngen giver lidt efter. Vaginalslimhinden sutureres.
NB. undgå unødvendig dissektion pga. risiko for urethralæsion/denervering.
Procedure ved klipning af slynge (KLWW96: anden reop.)
Ved fortsat større residualurin med behov for SIK/RIK 1 måned postoperativt tilbydes patienten at få klippet slyngen under kortvarig generel anæstesi. Patienten skal informeres om risiko for, at hun atter bliver stressinkontinent efter indgrebet. Vaginalslimhinden åbnes på langs i midtlinjen sv. til slyngen, som klippes over. Der skal ikke dissekeres yderligere på grund af risiko for urethralæsion/denervering. Vaginalslimhinden sutureres. Samme procedure ved symptomgivende erosion af slyngen til vagina, idet det eroderede stykke bortklippes.
Ringekontrol hos kontinenssygeplejerske 3 måneder postoperativt eller klinisk kontrol i gyn. amb. foretages hos operatøren ved stor risiko for restinkontinens eller efter operatørens ønske. Hvis patienten ses til klinisk kontrol foretages gynækologisk us. mhp. vaginal erosion samt res.urin bestemmes ved ultralydsundersøgelse..
Ved de novo urgencyinkontinens foretages cystometri. Er denne patologisk bør pt. cystoskoperes med henblik på erosion af slyngen i blære/urethra.
Husk registrering og afslutning i DUGA-base.
| Forfattere: Benny Kirschner og Mubeena Aziz Fagligt ansvarlig: Benny Kirschner og Mubeena Aziz |
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.
Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Ogah J, Cody JD, Rogerson L. Minimally invasive synthetic suburethral sling operations for stress urinary incontinence in women (Review). The Cochrane Library 2010, Issue 1
Borstad E, Abdelnoor M, Staff AC, Kulseng-Hansen S. Surgical strategies for women with pelvic organ prolapse and urinary stress incontinence. Int Urogynecol J (2010) 21: 179-186 (10)
Palva K, Rinne K, Aukee P, Kivelä A, Laurikainen E, Takala T, Valpas A, Nilsson CG. A randomized trial comparing tension-free vaginal tape with tension-free vaginal tape-obturator: 36-month results. Int Urogynecol J. 2010 sep; 21(9); 1049-55.
Pollard ME, Morrisroe S, Agner JT.Outcomes of Pregnancy Following Surgery for Stress Urinary Incontinence: A Systematic Review. The journal of Urology .(Vol 187), june 2012:1966-70.
Ammendrup A et al. Kirurgisk behandling af urininkontinens hos kvinder. Ugeskr Læger 2010;172(6):456-60